Превращение гемоглобина в оксигемоглобин определяется напряжением растворенного кислорода. Графически эта зависимость выражается кривой диссоциации оксигемоглобина, или сатурационной кривой (сатурация – насыщение жидкости газами) (см.рис. ).

На рисунке видно, что даже при небольшом парциальном давлении кислорода (40 мм рт. ст.) с ним связывается 75-80% гемоглобина. Кривая диссоциации имеет S-образную форму и состоит из двух частей – крутой и отлогой.

Отлогая часть кривой, соответствующая высоким (более 60 мм рт. ст.) напряжениям кислорода, свидетельствует о том, что в этих условиях содержание оксигемоглобина лишь слабо зависит от напряжения кислорода и его парциального давления во вдыхаемом и альвеолярном воздухе.

Верхняя отлогая часть кривой диссоциации отражает способность гемоглобина связывать большие количества кислорода, несмотря на умеренное снижение его парциального давления. При давлении 80-90 мм рт. ст. гемоглобин почти полностью насыщается кислородом парциального давления во вдыхаемом воздухе. В этих условиях ткани достаточно снабжаются кислородом (точка насыщения).

Крутая часть кривой диссоциации соответствует напряжению кислорода, обычному для тканей организма (35 мм рт. ст. и ниже). В тканях, поглощающих много кислорода (работающие мышцы, печень, почки), оксигемоглобин диссоциирует в большей степени, иногда почти полностью. В тканях, в которых интенсивность окислительных процессов мала, большая часть оксигемоглобина не диссоциирует. Свойство гемоглобина – легко насыщаться кислородом даже при небольших давлениях и легко его отдавать – очень важно. Благодаря легкой отдаче гемоглобином кислорода при снижении его парциального давления обеспечивается бесперебойное снабжение тканей кислородом, в которых вследствие постоянного потребления кислорода его парциальное давление равно нулю.

Распад оксигемоглобина на гемоглобин и кислород зависит от:
1) температуры (увеличивается с повышением температуры тела).

2) реакции среды плазмы крови (с увеличением кислотности среды увеличивается диссоциация оксигемоглобина)

3) содержания солей (в воде связывание гемоглобина осуществляется быстро, но полного насыщения не достигается, более полное насыщение кислородом и более полная отдача кислорода происходит в физиологическом растворе).

4) содержания в крови продуктов распада (способствуют более быстрой диссоциации).

5) содержания углекислого газа (чем больше содержание CO2 в крови, тем меньше связывается гемоглобин с O2 и тем быстрее происходит диссоциация оксигемоглобина).

Кривая диссоциации оксигемоглобина смещается вправо при увеличении температуры, снижении рН и повышении содержания 2,3 – ДФГ (капилляры большого круга кровообращения). Т.е в этих условиях сродство гемоглобина к кислороду снижается. Особенно резко понижается способность гемоглобина соединяться с кислородом при давлении углекислого газа, равном 46 мм рт. ст., т.е. при величине, соответствующей напряжению углекислого газа в венозной крови.
При увеличении рН, снижении температуры тела и 2,3-ДФГ происходит сдвиг кривой влево (капилляры малого круга кровообращения) (см.рис.).

Влияние углекислого газа на диссоциацию оксигемоглобина очень важно для переноса газов в легких и тканях.

Двуокись углерода переносится кровью двумя основными способами:

1) физическим (растворением)

2) химическим.

Растворённый в плазме крови CO2 составляет около 5% общего количества транспортируемого кровью углекислого газа. 95% CO2 переносится в форме химической связи с другими веществами, содержащимися в крови.

Углекислый газ находится в крови в одной из трёх химических форм:

1) угольная кислота (Н2CO3),

2) отрицательный бикарбонатный ион (НCO3-)

3) карбгемоглобин (HbCO2).

1-я реакция - реакция гидратации CO2

т.е. связывание CO2 с водой с образованием угольной кислоты (Н2CO3):

CO2 + Н2О ⇄ Н2CO3

Эта реакция катализируется ферментом – карбоангидразой; участие фермента ускоряет реакцию в 250 раз. Как только образуется угольная кислота, она немедленно ионизирует, т.е. диссоциирует на водородный ион (Н+) и бикарбонатный ион ():

Н2CO3 ⇄ Н+ +

Следовательно, содержание угольной кислоты в крови ничтожно мало. Полностью 1-я реакция может быть записана следующим образом:

CO2 + Н2О ⇄ Н2CO3 ⇄ Н+ +

Таким образом, в результате 1-й реакции гидратации образуются бикарбонатные ионы, в составе которых переносится более 4/5 всего содержащегося в венозной крови CO2.

По мере повышения концентрации бикарбонатных ионов в эритроците они диффундируют в плазму, где соединяются с ионами Na+, образуя бикарбонат натрия (NaНСО3). Последний действует как буферный агент, предотвращающий повышение кислотности (снижение рН) крови, особенно в связи с поступлением в кровь молочной кислоты (HLa) при мышечной работе.

HLa + NaНСО3 ⇄NaLa + Н2CO3 ⇄ Н2О + CO2↑.

2-я реакция: связывание CO2 с белками крови и образование карбаминовых соединений.

Небольшая часть CO2 связывается прямо в плазме с её белками. Однако в основном эта реакция осуществляется внутри эритроцитов, где CO2 соединяется с гемоглобином, образуя карбгемоглобин. CO2 реагирует с глобином, не затрагивая частиц гема, которые сохраняют возможность связи с О2.

Главная из них – реакция дегидратации – совершается в эритроцитах с участием карбоангидразы:

Н+ + ⇄ Н2CO3 ⇄ Н2О + CO2

Благодаря непрерывному устранению конечного продукта (выходу CO2 из эритроцитов) реакция идёт слева направо, как и другая реакция – диссоциация карбгемоглобина с освобождением CO2 и присоединением О2 к восстановленному гемоглобину:

О2 + H HbCO2⇄ H HbO2 + CO2 ⇄ HbO2 + Н+ + CO2

Этот газ поступает в кровь человека в 200 раз быстрее кислорода. Специальными исследованиями установлено, что окись углерода «перехватывает инициативу» у кислорода. Он в несколько раз легче и активнее вступает в связь с гемоглобином, переводя его в химический комплекс — карбоксигемоглобин. Гемоглобин в результате этого теряет способность переносить кислород в ткани, особенно в жизненно важные — мозг, легкие, сердце. От недостатка кислорода и наступает удушье. Сходные нарушения жизнедеятельности возникают и при отравлении природным газом из-за неосторожного пользования газовыми приборами.

К счастью, смертельная концентрация газа не образуется сразу, разве что в случаях промышленной аварии.

Поэтому первые симптомы отравления человек может определить и сам. Если, конечно, он не спит. Какие же это симптомы? Симптомы отравления угарным газом

Появляются ощущение тяжести и пульсации в голове, боль в области висков и лба — лоб, что называется, сдавливает обручем, стучит в висках, в глазах мелькает, в ушах шумит. Начинается потемнение в глазах, появляются дрожь, слабость, сердцебиение, тошнота, рвота, оглушенность. Человек в такой ситуации интенсивно стремится на свежий воздух. И правильно делает! Этого бывает вполне достаточно. Конечно, тут же нужно проветрить помещение или салон машины, устранить источник газа.

Если же человек остался в загазованном пространстве, то сознание становится спутанным, нарастает сонливость, сменяющаяся потерей сознания. Зрачки расширены, дыхание поверхностное, пульс частый, возникают судороги. Налицо отравление.

Если вы оказались свидетелем такого происшествия, то срочно откройте окна, двери, затушите огонь, залейте его водой. Выключите электрогазовые приборы. В автомобиле отключите печку, проветрите его. Выведите или вынесите пострадавшего на свежий воздух. Присмотритесь к нему и определите степень отравления. Если все ограничивается сухим кашлем, головокружением, учащением пульса, тошнотой или даже рвотой — то вы поспели вовремя. Расстегните ворот рубашки, освободите грудь, обеспечьте приток свежего воздуха.

Если же состояние отравленного достигло средней тяжести, и сознание помутнено, поднесите к его носу ватку, смоченную нашатырным спиртом или другой раздражающей жидкостью (одеколон, например), разотрите грудь, укройте одеялом, напоите горячим кофе или чаем. Запомните: перед тем как потерять сознание, человек испытывает возбуждение, у него могут возникнуть галлюцинации. А потом уже наступает вялость, апатия, тянет в сон.

При потере сознания, что говорит уже о тяжелом отравлении, кожа у пострадавшего краснеет, зрачки расширяются. Дыхание, вначале частое и громкое, становится поверхностным. Человек непроизвольно испражняется. Но даже если дело зашло столь далеко, отчаиваться нельзя. Спасение пострадавшего находится в ваших руках. Немедленно вынесите его на улицу, а если вы не в состоянии это сделать, откройте окно, в крайнем случае, разбейте его. На голову и грудь положите холодные компрессы или грелку со льдом, бутылку с холодной водой. Дайте понюхать ватку с нашатырным спиртом.

При падении сердечной и дыхательной деятельности сделайте инъекции кордиамина, кофеина, эфедрина (по 2 ампулы). При необходимости переходите к искусственному дыханию, а при остановке сердца — к непрямому массажу сердца. При тяжелом отравлении угарным газом, приступая к оказанию неотложной помощи, организуйте вызов «скорой помощи».

И не забудьте еще об одном. Если пострадавший не потерял сознания, вызовите у него рвоту, после чего напоите горячим крепким чаем или кофе.

Существуют старые народные средства и способы от угара Вот несколько из них.

♦ Знахари пытались вызвать рвоту не только «двумя пальцами в рот», но и целебным отваром. Для этой цели берется 1 ст. ложка корня копытня (копытень европейский широко распространен в средней полосе европейской части страны, в Западной Сибири и на юго-востоке, в основном в лесостепных местностях), кладется в эмалированную кастрюлю и заливается 300 мл холодной воды, кипятится в течение 15 минут на медленном огне. Полученное процеживают и дают пострадавшему пить в теплом виде по 50 мл.

♦ От угара в старые времена клали холодную клюкву в уши; если не было клюквы, ее с успехом заменяли ягодами калины.

♦ Распространен был и следующий способ спасения угоревших. На чистом и свежем воздухе пострадавшего обмывали холодной водой, смешанной с уксусом в пропорции 1:1. Этот раствор давали пить угоревшему из расчета 100 мл на 1 прием. По всей видимости, углекислота связывала и нейтрализовывала окись углерода.